提到值班,很多年轻医生会觉得内心忐忑。遇到急症,该怎么处理?本文总结了 6 种耳鼻喉科常见急症的处理,希望对大家有帮助。鼻出血最常见的出血见于鼻中隔前部。儿童这种鼻出血可以用羟甲唑啉或苯肾上腺素喷鼻,并用手指压迫 5~10 分钟(看表计时很关键,因为这时感觉 30 秒就好像 1 小时一样长,而导致松开过早,就会使新的出血冲掉正在形成的血凝块)。这种鼻出血最常见的原因是由于手指指甲的外伤(患者甚至在睡眠时也会抠鼻)。此外需要想到的是隐匿性出血性疾病,因此如果患者持续反复鼻出血,应该行凝血功能检查。青少年经常流鼻血应该注意,必须考虑到可能存在的可卡因滥用问题,这种病例经常会出现鼻中隔穿孔。青春期男性鼻后段出血,首先要考虑到鼻咽血管纤维瘤,这类患者也常有鼻塞,诊断需要鼻内镜检查。成年患者鼻出血经常是高血压和服用阿司匹林患者,当其来到急诊室时,血压总是显著升高,常会看到搏动性出血。治疗可使用局部血管收缩剂(羟甲唑啉,苯肾上腺素),几乎总能止血。当含羟甲唑啉油填塞纱条取出后,鼻中隔上常可以看到一个小红点(出血点)。如果看到这样的出血点,通常可以用电灼法或化学(硝酸银)烧灼止血。出血点不在鼻中隔前段时,鼻内镜检查可以发现出血点。这些病人还应该用药降低血压,舒张压须降至 90 mmHg 以下。然后多数患者就可以回家了,继续使用羟甲唑啉数日。此外,涂抗生素软膏的甲基纤维素可置于鼻腔,以防止进一步创伤,使粘膜表面愈合,通常留置 3~5 天。有时不能完全止血,可以填塞压迫止血。如果鼻出血来自鼻后方,则需要鼻后孔填塞,或使用各种鼻后孔气囊止血。一侧前鼻孔填塞的患者可以回家,如果双侧鼻腔或后鼻孔填塞,患者则需要住院观察,因为他们可以出现低通气和氧饱和度下降。此时应予预防用抗菌药,以减少异味和感染性并发症。如果病人再次出血,应撤除填塞,考虑行动脉结扎、内镜下烧灼或血管栓塞。同样,这些患者也应检查是否有凝血障碍。严重鼻出血患者可发生低血容量或明显贫血,这种情况下使心输出量增加,从而可导致缺血或心肌梗死。突发性耳聋突发性感音神经性耳聋原因有多种,但 90% 的突聋病因并不明确,治疗可给予高剂量类固醇(通常泼尼松 1 mg/kg/ 日,最大剂量 60 mg/ 日)并逐渐减量使用 3 周,常可很好的恢复听力。越早开始治疗,预后越好,因此患者应立即开始类固醇治疗。有证据表明抗病毒药物可能也略有帮助,所以病人也可酌情给予泛昔洛韦 500 mg,每天 3 次,疗程 10 天。高压氧治疗也有一定疗效。2/3 的患者有望获得一定程度的听力恢复。气道急症气道急症十分危险,患者的生或死,或持续昏迷状态,取决于主治医师对于气道的认识、了解与管理。能够及时预测到即将发生的气道问题,并能处理使其不至于发展为急症是一种价值更高的技能。一个很好的经验法则是:一旦你考虑到了气管切开,也许你就应该做它。如果需要紧急切开气管,而你又不是一个有经验丰富的耳鼻喉科医生,环甲膜切开术是首选,其更容易且出血少。颈部触诊是确认气管的最好办法,而不是视诊。只需要一把刀就可以做紧急环甲膜切开。摸到环甲膜这个部位,切开,将手指伸进切口,感觉,再切,直至进入气道。不用担心出血。再次凭感觉将气管插管从切口插入气管,务必注意不要插过气管隆嵴。大部分切口出血可以用纱布压迫止血,偶尔可能需要缝合止血。如果时间来得及可以做常规气管切开术。急性声门上区肿胀这种情况可以是会厌炎等感染的后果。以往常见于儿童,但因为流感嗜血杆菌疫苗的广泛使用,现在已经很少。早期识别其症候群:喉鸣音、高热、流口水,和特征性体位(直立坐位时下巴前伸),常可挽救生命。会厌和声门上区水肿可以导致吞咽困难。放松和坐直体位常可保持呼吸道通畅。这些孩子在未保证气道安全之前,千万不能冒然给予检查。也可以是血管神经性水肿,是由于家族性或 C1 酯酶抑制剂的量或功能不足,可导致夸张性的舌、咽以及声门上区肿胀。肿胀进展非常迅速,立刻就可导致不能经口插管,常需要紧急气管切开。气管异物气管异物可以表现为气道急症。有的患者到达急诊室时,气道内异物已经被排出,通常为海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)排出,或者患者已经难以被复苏。在咽部或喉入口的异物可用喉镜暴露后,用 Magill 钳取出。 患者通常会呕吐,所以吸引器是必须的。支气管异物需要支气管镜手术取出,偶尔需要气管切开,比如异物为带钩义齿时。儿童经常吸入花生、小玩具等成为气管异物。这些患者通常表现为难以解释的咳嗽和肺炎,但有时也表现为气道急症。当一个儿科患者表现为难以解释的咳嗽或肺炎时,一定要想到异物吸入。如果形成球阀效用,会发生肺叶或肺段的极度膨胀,此时通过吸气呼气相的影像学检查容易发现。毛霉菌病这是一种真菌感染,常发生于免疫功能低下的患者,通常出现在骨髓移植或化疗的患者。其是一种灾难性的疾病,具有显著的死亡率相关。毛霉菌是无处不在的真菌,对于易受感染的患者就会变成侵袭性的,典型者为血糖控制差的糖尿病酸中毒的患者。如合并任何其他系统问题(例如,肾功能衰竭),死亡率就会明显上升。这种真菌生长在血管内,导致血栓形成和远端缺血,最终组织坏死。这也会导致利于真菌生长的酸性环境形成。主要症状是面部疼痛和体检发现黑色鼻甲(由于黏膜坏死)。确诊需要活检。显微镜下可见分枝状无隔菌丝。通常感染起源于鼻窦但迅速蔓延至鼻部、眼部、腭,经视神经感染至脑部。治疗是立即纠正酸中毒和代谢紊乱,使其可安全耐受全身麻醉(糖尿病酮症酸中毒患者通常需数小时补液等)。然后,广泛清创,通常包括上颌骨切除,往往还需要根治性上颌骨切除和眶内容物切除术(切除眼睛和部分硬腭),甚至更广泛的手术。两性霉素 B 可以用于治疗。很多患者因有肾衰竭,而不能用足够的剂量。有研究证实新的溶酶体型两性霉素 B 能挽救这些患者,因其可使用更高的剂量。如果基础免疫问题不能改善,这类患者不太可能生存。中性粒细胞减少的患者,除非白血细胞计数提高,否则没有生存机会。本文作者:袁先道,副主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院 编辑: 刘芳作者:袁先道链接:http://otol.dxy.cn/article/514223本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
香港参加达芬奇手术机器人培训顺利结束。国内耳鼻咽喉头颈外科目前仅寥寥数人经历此手术必备培训。安贞医院耳鼻咽喉头颈外科必将引领国内同业以更好的微创技术服务广大患者。“手术机器人替代外科医生只是时间问题”——美国著名肿瘤专家Dr. Shafi Ahmed。达芬奇的优势及国内外风靡程度请自行搜索。
概述鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见,鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见,尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见,甚至可高达60%~80%,筛窦肿瘤次之,约占3.8%。原发于额窦者仅占2.5%,蝶窦恶性肿瘤则属罕见。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤,以鳞状细胞癌最为多见,占70%~80%,好发于上颌窦。腺癌次之,多见于筛窦。此外尚有淋巴上皮癌,移行细胞癌,基底细胞癌,黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。二病因病因至今尚未明确。下列因素可能与其发生有关:1.免疫功能低下恶性肿瘤患者大多表现有外周血T淋巴细胞功能严重抑制,细胞免疫和免疫监视功能低下,细胞因子网络及其受体间的调节失控,血浆内白细胞介素(IL-2,IL-6)活性较正常对照组明显低下,IL-2R(IL-2受体)表达显著增高。2.长期慢性化脓性鼻窦炎长期的炎症慢性刺激可造成黏膜上皮的大面积鳞状化生。3.鼻息肉恶变或恶性肿瘤伴生鼻窦恶性肿瘤(尤其是癌肿)患者常在鼻腔内伴生有息肉样肿物,或在发生癌肿之前即长期患有鼻息肉、而且有反复切除后迅速复发的病史。4.接触致癌物质长期吸入某些刺激性或化学性物质,可以诱发鼻及鼻窦恶性肿瘤。三临床表现鼻及鼻窦恶性肿瘤患者的临床症状一般出现较晚。原发于鼻窦内者初期多无特征性症状,一旦肿瘤超越窦腔之外,侵入邻近器官后,其表现又十分复杂。1.鼻腔恶性肿瘤早期患者常有单侧进行性鼻塞、涕血、恶臭脓涕或肉色水样涕。可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期患者,由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶,表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。2.鼻窦恶性肿瘤症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。(1)上颌窦恶性肿瘤随着肿瘤的发展常有以下症状:①脓血鼻涕凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕,且持续时间较长,在成年人应怀疑本病。晚期可有恶臭味。②面颊部疼痛和麻木位于上颌窦顶部的肿瘤,容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感,此症状对本病的早期诊断甚为重要。③鼻塞多为一侧进行性鼻塞,系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏,肿瘤侵入鼻腔所致。④磨牙疼痛和松动位于窦底部的肿瘤,向下侵及牙槽,影响磨牙,可发生疼痛松动。常误诊为牙病,但拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,可向邻近器官扩展引起下列症状:①面颊部隆起肿瘤压迫破坏前壁,可致面颊部隆起。侵犯面颊软组织,可发生瘘管或溃烂。②眼部症状肿瘤压迫鼻泪管,则有流泪;如向上压迫眶底,使眶缘变钝,眼球向上移位,眼肌麻痹,眼球运动受限,可发生复视。但视力很少受影响。③硬腭下塌、牙槽变形肿瘤向下发展,可致硬腭下塌、溃烂,牙槽增厚和牙松动脱落。④侵入翼腭窝肿瘤向后侵犯翼腭窝或翼内肌时,可出现顽固性神经痛和张口困难。此症状多为晚期,预后不佳。⑤颅底扩展凡上颌窦癌患者出现内眦处包块,或有张口困难,颞部隆起,头痛,耳痛等症状时,提示肿瘤已侵犯颞下窝而达颅前窝或颅中窝底。⑥颈淋巴结转移可在晚期发生,多见于同侧下颌下淋巴结。(2)筛窦恶性肿瘤在各个鼻窦中,以筛窦体积最小,气房骨壁最薄,上壁有筛板的小孔,有时呈先天性骨质缺损。早期肿瘤局限于筛房可无症状,也不易被发现。肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。当肿瘤增长向各方向扩大时,最易侵犯纸样板进入眼眶,使眼球向外、前、下或上方移位,并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖,常致突眼,动眼神经瘫痪,上睑下垂。此外,内毗处可出现包块,一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者,则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。(3)额窦恶性肿瘤额窦的前后骨壁之间距离很小,后壁骨壁较薄,有时呈自然缺损。原发额窦恶性肿瘤极少见,早期多无症状。肿瘤发展后,可有局部肿痛、麻木感和鼻出血。当临床发现肿瘤向外下发展时,可致前额部及眶上内缘隆起,眼球向下、外、前移位,可出现突眼、复视。出现上述体征应怀疑肿瘤已有颅内扩展。(4)蝶窦恶性肿瘤有原发性和转移性癌两种,但皆少见。早期无症状,待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退时,多已属晚期。断层X线拍片及CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。四诊断鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚,且易误诊,早期确诊较难。对有上述症状者应提高警惕,尤其是40岁以上患者,症状为一侧性、进行性者更应仔细检查。五检查1.前、后鼻镜检查鼻腔中新生物常呈菜花状,基底广泛,表面常伴有溃疡及坏死组织,易出血。如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象,中鼻道或嗅裂中有无血迹、息肉或新生物。对每一病例必须进行后鼻镜检查,尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况。2.鼻腔及鼻内镜检查纤维鼻咽镜及鼻内镜检查,可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者,可利用鼻内镜插入窦内直接观察病变;对蝶窦、额窦亦可采用鼻内镜检查;对筛窦仅能窥见其鼻内中鼻甲、中鼻道及嗅裂等部位的异常情况,亦有助于诊断。3.活检及细胞涂片等检查诊断依据病理学检查结果,必要时须多次活检。对病理学检查结果阴性而临床上确属可疑者,可行鼻腔、鼻窦探查术,术中结合冰冻切片检查确诊。4.影像学检查鼻腔X线拍片,尤其是断层拍片对诊断颇有价值。CT或MRI(磁共振成像)检查可显示肿瘤大小和侵犯范围,并有助于选择术式。六治疗可分为手术、放射治疗和化学疗法。应根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及患者承受能力决定,当前多主张早期采用以手术为主的综合疗法,包括术前放射治疗、手术彻底切除癌肿原发病灶,必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术,以及术后放疗、化学疗法等。首次治疗是治疗成败的关键。1.放射治疗单独根治性放射治疗,只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如肉瘤、未分化癌,但疗效并不完全满意。对晚期无法根治的患者,仅能作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也可行放疗。鉴于术后患者一般情况不如术前,故目前多主张术前放射治疗,使肿瘤周围血管与淋巴管闭塞、癌肿缩小,减少播散机会。2.手术疗法除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外,大多数需经面部作外切口或经口腔切口进行手术。3.化学疗法近年有研究发现,使用变压化学疗法可提高疗效。其原理用血管紧张素Ⅱ使癌组织的血流量增高而正常组织不变,此时给予化疗药物可增加癌灶内的药物浓度,之后再用血管扩张药降压,癌组织血流突然减少,使进入癌内的药不被血流带走。来自百科名医 作者袁先道
一概述腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大(adenoidalhypertrophy),本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。二病因常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。三临床表现1.局部症状(1)鼻部症状鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。(2)耳部症状腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。(3)咽、喉和下呼吸道症状因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。2.全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。四检查1.腺样体面容由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。2.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。3.前鼻镜检查鼻黏膜充分收敛后,在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4.间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰,可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。5.鼻咽部触诊用手指作鼻咽部触诊,可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。6X线鼻咽侧位片可见鼻咽部软组织增厚。五治疗腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁,将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术,其优点是直视下操作避免邻近组织损伤,同时射频技术还有止血功能。来自百科名医,作者袁先道本文系袁先道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
虽然正压通气治疗(PAP)是治疗中 - 重度睡眠呼吸暂停(OSA)的一线方法,但患者的依从性是一个很大的问题。研究表明,即使是依从性良好的患者,PAP 的实际使用也只有大约 50% 的时间。 患者经常抱怨很难整夜戴着面罩很好的适应高压空气吹入鼻腔。如果 PAP 依从性不好,手术治疗睡眠呼吸暂停是可行的选择。OSA 有许多种手术,应针对每个病人的具体阻塞部位而有针对性的选择手术方式。 阻塞的部位可能位于上气道的任何部位,包括鼻腔、 舌和咽喉。 下面介绍最常见和最有效的手术方法,以解决相应的阻塞部位。鼻手术白天和夜间鼻塞已证实为睡眠呼吸障碍的危险因素。因此,鼻塞的治疗是 OSA 外科的重要部分。鼻中隔、 鼻甲、 鼻瓣区是导致鼻塞的三个解剖区域。最常用的鼻外科手术包括鼻中隔成形术和鼻甲缩减术。 大多数病人对此手术的耐受性良好。其包括矫正鼻中隔和缩小鼻甲,从而使鼻腔空间更大阻力更小,利于空气通过顺利。有的病人是鼻瓣区塌陷,这是由于支撑鼻孔开放的低位鼻软骨过软无力所致。对此类患者,可以设计使用鼻中隔切除的弯曲软骨支撑加强鼻瓣区以防止其坍塌。UPPP过去 35 年间,悬雍垂腭咽成形(UPPP)一直是最常见的睡眠呼吸暂停手术。其是从软腭和咽腔中切除过多的组织,同时切除双扁桃体。 切除组织后,通过缝合保持咽腔足够开放而防止塌陷。这一区域的上呼吸道为口咽部,是大多数 OSA 患者的常见阻塞部位。打鼾的患者做此手术获益更大,因为鼾声往往是由于软腭与咽后壁的震动发出。软腭植入物(the Pillar)软腭 Pillar 植入是治疗打鼾和轻度睡眠呼吸暂停的微创方法。它是用三个聚酯棒放置到软颚内,聚酯棒与周围软组织发生炎症反应而使软腭硬度轻微增加。深睡眠肌肉放松时,软腭就不再容易与咽后壁碰触,从而使打鼾和呼吸暂停减轻。 病人清醒局部麻醉下即可完成手术。舌骨前徙舌骨是颈部的一块小骨头,舌根及咽部肌肉附着于此。 睡眠呼吸暂停患者经常有舌根肥大。 深睡眠阶段,正常的肌肉松弛,舌根后坠接触咽后壁造成阻塞。 通过非常微创的手术,使舌骨向前悬吊于下颌骨而重新定位,从而使气道扩张并防止塌陷。手术通常需在颈部切两个小口 ,疼痛很小。 此手术的疗效显著,正日益成为 OSA 手术的重要选择。舌前徙此手术是将主要舌肌肉之一,颏舌肌前徙,从而防止睡眠期间舌后坠。 颏舌肌前徙包括矩形切开下颌骨的颏舌肌附着处,然后将骨片及附着的颏舌及向前拉动,骨片用小钛板固定以防止其回缩回口底。 此手术解决的阻塞部位和舌骨前徙手术一样,已有许多研究表明其成功率很高。此手术的创伤较舌骨前徙术稍大。另外一种创伤较小的舌前徙术是用一个穿过舌体下方的塑料绳环向前牵拉舌头,然后用钛螺丝固定于下颌骨。舌根切除如前所述,舌根是 OSA 患者常见阻塞部位。 除了前徙手术,通过各种方法减容舌根组织量也是有效的改善呼吸暂停的手术方法。 一种方法是使用射频使舌根组织萎缩。射频波可以定向作用到特定的舌根阻塞部位,而不造成周围组织损伤。 此手术也属微创,但有时需要进行数次治疗。 另一种缩小舌根的方法是通过直接切除。 此手术中用电刀或射频行舌根部分组织切除,需在全身麻醉下完成,疼痛也并不重。术后气道阻塞的风险虽小,但却很危险,患者需要严密观察。 研究表明所有舌根切除的方法,如果能够运用恰当,治疗 OSA 的效果不错。颌骨前徙颌面部骨骼异常是一个公认的阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素。睡眠呼吸暂停病人下巴通常很小且窄,使气道腔缩小,导致夜间阻塞。 上下颌骨前徙术通过扩张围气道的骨骼框架,使整个上气道扩大。 手术使上下颌骨向前推进 10-12 mm,然后用钛板固定于前徙位置。 此手术技术非常具有挑战性,因为切骨必须很精确,使前徙后的上下牙齿咬合准确是关键。术后病人必须做上下牙齿固定数周,以使骨愈合。 尽管术后疼痛明显且需要住院数天,但其长期成功率接近 90%。因为手术风险大和潜在并发症多,能做此手术的医生和医院很少。气管切开术气管切开术是新建一个通道使气体直接从颈部气管进入肺部,因此可以避免上呼吸道的任何阻塞。永久性气管造口术作为一种长期治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的方法,仍然是病理性肥胖合并肥胖性低通气综合征患者,或有严重颅面畸形且所有其他治疗方法都失败的患者的选择。 虽然其似乎有些过分,但对于极端重症患者的确是非常有效的手术选择。总结目前有很多手术方法治疗不能耐受 CPAP 的睡眠呼吸暂停患者。因为气道模式和阻塞的严重程度在个体间变化很大,手术疗法必须适合具体的患者,往往需要联合手术方式,以达到最好疗效。 当 OSA 患者寻求手术治疗时,必须采取有逻辑性的综合分析,而找到一位熟悉睡眠呼吸暂停的病理生理学和上呼吸道解剖学的外科医生,对于确保最佳的治疗成功机率是非常重要的。本文系袁先道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015-09-13 20:45来源:丁香园作者:袁先道
预防过敏的最佳方法是在您身体有机会对过敏物质产生不良反应之前控制过敏。针对特定过敏原考虑以下预防措施: 花粉 美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)建议在季节性过敏发作前开始使用药物。例如,如果您对春季或秋季的树木、草粉或花粉过敏,您可以在过敏发生之前开始使用抗组胺药。在花粉高峰期尽量呆在室内,外出后立即洗澡,在过敏季节关闭窗户,避免在室外晾晒衣物,室外活动时佩戴口罩,避免打扫树叶和修剪草坪。 尘螨 为减少尘螨暴露,您可以采取适当的措施尽量减少室内的尘螨。例如,使用湿拖把拖地,而不是扫地;尽量避免使用地毯和软垫家具。使用带有HEPA过滤器的真空吸尘器。经常擦拭保持家具墙壁清洁,每周热水清洗您的床上用品。使用防过敏原枕头和被褥等,以减少睡眠时的尘螨暴露。室内湿度应保持在50%以下。 宠物皮屑 理想情况下,您需要避免任何您过敏的动物接触。如果无法做到这一点,请确保经常清洁宠物接触的所有表面。触摸宠物后立即洗手,并确保宠物不要在床上。在访问有宠物的房屋后,您还需要洗衣服。每周至少给宠物洗澡两次,以尽量减少皮屑 烟草烟雾 在出生前或出生后不要让孩子接触烟草烟雾是非常重要的。怀孕期间吸烟会增加孩子过敏机会。儿童暴露于二手烟也被证明可以增加哮喘和其他慢性呼吸道疾病的发展。